Форум Медицинского ресурса

У моего друга поставлен диагноз коксоартроз. Врачи рекомендуют операцию по протезированию тазобедренных суставов. Однако, я слышала, что протез находится в рабочем состоянии не более 5 лет, а повторно на этот же сустав операцию можно делать еще один раз. Друг пока ещё, с трудом, но ходит. Стоит ли делать операцию сейчас?

(повторяюсь. первый раз почему-то не получилось. Был какой-то сбой ПК.)

_________________
С пожеланием здоровья и долголетия,
Юлия

Здравствуйте Юлия.
Очень сложно ответить на поставленный Вами конкретный вопрос по поводу операции на тазобедренных суставах у вашего друга. Для меня как врача ортопеда-травматолога необходимо видеть лично пациента, знать его историю болезни, физическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний. С Ваших слов я понял, что у вашего друга двусторонний коксартроз не меньше ІІ степени с функциональной недостаточностью суставов ІІ-ІІІ степени. Эти показатели являются очень важными для выбора тактики лечения. Ведь операция -- это всего лишь технический момент. Естественно, что такие операции сложные, но нужно еще выходить такого больного, обязательно поддержать его психологически, дать ему поверить в успех лечения. Хорошо бы посмотреть рентгеновские снимки. Очень важное условие хорошего результата лечения есть вера самого больного в выздоровление. Если операция все-таки неизбежна, следует перед ней провести курс консервативного лечения направленного на улучшение местного кровообращения области тазобедренных суставов: физиотерапия, хороший массаж.
Чем далее оттягиваются сроки оперативного лечения, тем более изменяется биомеханика организма: перекос таза, хронические боли в позвоночнике, атрофия мышц, а следовательно плохое заживление послеоперационной раны.
Если боли у вашего друга настолько не сносны, что требуют постоянного употребления неспецифических противоспалительных лекарств (группа диклофенака), которые могут открыть язву желудка, 12 перстной кишки с последующим кровотечением, я бы рекомендовал с операцией особо не медлить.
Длительность работы эндопротеза зависит от его качества, бывают даже на 20-30 лет.
Далее, второй раз операцию делать намного сложней, чем первый. Но это зависит от мастерства хирурга.

Огромное спасибо за консультацию. Я уточню степень коксартроза в ближайшее время. Были проведены консультации с докторами из ЦИТО. Они то и сказали о сроке службы энждопротеза 5 лет.
Не могли бы Вы озвучить производителей эндопротезов расчитанных на длительный период эксплуатации (20-30 лет).

_________________
С пожеланием здоровья и долголетия,
Юлия

Здравствуйте Юлия.
Я не собираюсь спорить с врачами из ЦИТО. Возможно, они имели в виду гарантийный срок службы ендопротеза, на протяжении которого маловероятны какие-либо жалобы в послеоперационном периоде, а не срок службы вообще.
Как известно, чем моложе пациент, тем более активный способ жизни он ведет, а значит, ендопротез подвержен более быстрому износу с последующей его заменой. На срок службы особо влияет состояние бедренной кости – ее прочность; иными словами склонность к расшатыванию ендопротеза.
Далее, ендопротезы делятся на две большие группы: дорогие и очень дорогие. Чем из более дорогого материала сделан ендопротез, тем вероятность его длительной эксплуатации увеличивается.
Дать в гарантии какую-либо определенную фирму-изготовителя я не могу, так как это будет уже называться рекламой. Лучше спросить об этом в прооперированных пациентов.
У меня на диспансерном учете с коксартрозами 10 пациентов, требующих ендопротезирования. Прооперирорована 1 больная в 2004 году: ендопротезирование правого тазобедренного сустава. Вес пациентки около 110 кг, возраст 54 года. Функция правой н/к улучшилась – боли при ходьбе в этом суставе практически не беспокоят. Позднее обращение за оперативным лечением привело к развитию коксартроза левой н/к, так как нагрузка на тогда еще здоровую левую н/к была больше (щадящая походка). Пока жалоб на функцию ендопротеза не было, но оперироваться на левую н/к она не желает.

Ранее тотальное эндопротезирование производили только больным старше 60 лет, у которых единственным средством снять боли могло быть частичное удаление тазобедренного сустава.
С целью улучшения функции сустава постепенно показания к тотальному ендопротезированию расширились. Показания:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- деформирующий артроз различной этиологии;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- несрошиеся переломы шейки бедренной кости;
- постсептические, туберкулёзные, операционные анкилозы;
- состояния после реконструктивных операций;
- костные опухоли этой области.

Положена ли человеку группа инвалидности после эндопротезирования суставов и успешной реабилитации? Если положена, то какая и на какой срок?

Всем известно, что в большинстве случаев пациенты с заболеванием коксартроз вообще не имеют группы. Видимо это связано с тем, что выплаты по группе меньше нежели пенсия.

Предугадать мышление МСЕК не всегда является возможным. Обычно заключения даются по инерции мышления.

На первый год после операции эндопротезирования одного сустава дается иногда ІІ группа (здесь прооперированные больные отказываются, так как ІІ группа – это увольнение с работы по инвалидности). При повторной экспертизе и при отсутствии значительного нарушения функции конечности дают ІІІ группу инвалидности, как правило, пожизненно.

При эндопротезировании двух суставов положена ІІ группа, причем бессрочно и пациенты получают льготный автотранспорт с ручным управлением.

Изменения решений МСЕК не в Вашу сторону может быть вследствие ухудшения общих статистических показателей, потому что есть так называемое «давление сверху». Бывают случаи, что пациенты своего добиваются, но это может стоить им расшатанной нервной системы.