MarS писал(а): А почему возник вопрос по замене Манту?
Началось обсуждение со следующей цитаты:
Цитата: РИЛ и проба Суслова подтверждают наличие туберкулеза, но не годятся для выявления момента инфицирования микобактериями туберкулеза и контроля за периодом инфицирования среди здоровых детей. И проба Суслова и Манту основаны на выявлении лимфоцитов с памятью о туберкулезной палочке, которых в периферической крови в периоде инфицирования очень мало. Опять же для ДНК-диагностики нужны лимфоциты с содержащейся в них туберкулезной палочкой или среда со свободно циркулирующей микобактерией - таких в крови в периоде инфицированности крайне мало (вероятность их наличия в слюне и моче еще ниже). ИФА - выявление антител затруднено, т.к. их накопление происходит постепенно, в течение первых 6-12 мес., да и количество антител у здоровых инфицированных детей остается крайне низким. Для детей важно выявить именно первые месяцы инфицирования, когда МБТ активно размножаются и поэтому их легко убить химиопрепаратами. То есть ИФА не дает возможности выявить ранний период и упускается время для проведения химиопрофилактики. Поэтому альтернативы пробе Манту пока нет !
Дальше обсуждали целесообразность использования вместо пробы Манту ИФА или ПЦР.
Инфицированный – это здоровый, не больной организм, если справляется его иммунная система. Поэтому выделить палочку нельзя – нет четко очерченного, достаточно большого очага болезни. В период инфицирования палочка находится преимущественно в лимфатической системе и на ее присутствие в организме активизируется Т-клеточный иммунитет. Образование антител, кот. и ищет ИФА, связано с В-клеточным иммунитетом. Поэтому все ИФА, направленные на поиск противотуберкулезных антител в крови в период инфицирования, абсурдны !!!
Гиперчувствительность к туберкулину можно выявить через 3-6 нед, а в редких случаях через 3 мес. после того, как микобактерии попали в организм (при ИФА - в лучшем случае через 6 мес появятся специфические IgG, а обычно через 9-12 мес., в ряде случаев могут вообще не появиться в достаточном для идентификации количестве...)
На счет ПЦР и поиска МБТ с его помощью:
ПЦР крови может показать наличие ДНК туберкулеза, однако в лаборатории должны быть методики для типирования штаммов микобактерий - вакцинных и инфекционных !!! Т.е. ту ПЦР, которая поможет отличить вакцинный и инфекционный штамм микобактерии по анализу крови. Опять же для ДНК-диагностики нужны лимфоциты с содержащейся в них туберкулезной палочкой или среда со свободно циркулирующей микобактерией - таких в крови в периоде инфицированности крайне мало. Вы представляете себе эту стоимость? Каждый родитель сможет потратить 200-300 грн (на данный момент) ежегодно на тестирование своего ребенка?
Цитата: Однако существует ряд причин, препятствующих широкому использованию ПЦР для достоверной верификации диагноза туберкулеза. Предлагаемые отечественные и зарубежные модификации тест-систем для постановки ПЦР значительно различаются по чувствительности и специфичности, что не позволяет получать стандартизированный результат. Этот высокочувствительный метод в ряде случаев может давать ложноположительные результаты, что ограничивает достоверность исследования. ПЦР целесообразно применять в комплексе с традиционными методами лабораторной диагностики туберкулеза. При получении положительного ответа ПЦР, противоречащего результатам других исследований, желательно повторить постановку реакции.
И это мнение Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва.
В иммунологическом плане туберкулин, вводимый внутрикожно при Манту - это гаптен. Он не может вызвать образование антител и гиперчувствительность интактного организма, НО обуслвливает реакцию в сенсибилизированном организме. Т.е. не производит дифференциацию возбудителя, а выявляет запущеный (начавшийся) иммунный ответ на внедрение возбудителя. Реакция организма на туберкулин это типичная иммунологическая реакция повышенной чувствительности замедленного типа (отсюда и учет через 72 часа). В ее основе лежит реакция между сенсибилизированными мононуклеарами и белками туберкулина. При этом мононуклеары разрушаются, из них в ткани выходят БАВ, ферменты, кот. и вызывают воспалительную реакцию с образованием инфильтрата (папулы) и гиперемии (местной реакции). В задачу Манту даже не ставится определение типа возбудителя, этим занимаются бактериоскопический и культуральный методы диагностики, а реже генотипирование после ПЦР.
Вот конспективно сведено все что обсуждалось.
|
